Til tandlæger- Den Særlige Tilskudsordning

Oversigt over patientgrupper, dokumentations- og visitationskrav og orientering om sagsbehandling

 

Patientgrupperne omfatter

Sundhedsloven § 166, stk. 1:

1)      Patienter, der på grund af kræft har fået strålebehandling i hoved- eller halsregionen.

2)      Patienter, der på grund af blodkræft har modtaget helkropsbestråling forud for allogen knoglemarvstransplantation.

3)      Patienter, der på grund af knoglemarvstransplantation har udviklet kronisk graft versus host-sygdom (GvHD).

4)      Patienter, der er diagnosticeret med Sjögrens syndrom.

5)      Patienter, der på grund af kræft har fået kemoterapi, immunterapi eller hormon- og antihormonbehandling.

6)      Patienter, der på grund af sygdom i skjoldbruskkirtlen har modtaget behandling med radioaktivt jod.

7)      Patienter, der er i fast behandling med psykofarmaka af typen tricykliske antidepressiva, hvor behandlingen har varet i 6 måneder eller mere

8)      Patienter med en svær psykisk lidelse, der er i fast behandling med psykofarmaka, hvor behandlingen har varet i 6 måneder eller mere. 

9)      Patienter med refluks efter operation med hel eller delvis fjernelse af lukkemusklen mellem spiserør og mavesæk.

 

Sundhedsloven § 166, stk. 2:

Patienter med medfødte sjældne sygdomme

 

Patienter, der ikke hører under én af ovennævnte patientgrupper, kan ikke få tilskud til tandbehandling under Sundhedslovens § 166.

De grundlæggende kriterier for visitation til særligt tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje er forskellige for de patientgrupper, der er omfattet af ordningen. For de fleste patientgrupper er det et visitationskriterie, at der er påvist nedsat spytsekretion. Regionen vil i forbindelse med patientens visitation til ordningen foretage en objektiv spytsekretionsmåling (sialometri). For nogle patientgrupper er det også et visitationskriterie, at patienten foruden nedsat spytsekretion har betydelige dokumenterede tandproblemer ved ansøgningstidspunktet. En uddybning af visitations- og dokumentationskrav fremgår under punkt 6 og i bilag 1.

 

Dokumentation for betydelige tandproblemer

For visse patientgrupper er der ved nyansøgning et krav om betydelige tandproblemer. I henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning omfatter betydelige tandproblemer kariessygdom og slid.

Der kan være tale om betydelige tandproblemer, når patienten ved ansøgningstidspunktet har generaliseret aktiv karies, der kan afgrænses som

• tre eller flere tænder med aktiv karies eller med gennemført tandfyldningsbehandling pga. aktiv karies indenfor de seneste 12 måneder

Der kan ligeledes være tale om betydelige tandproblemer, når patienten har generaliseret eller lokaliseret moderat tandslid, hvis det moderate tandslid er atypisk for patientens alder, giver anledning til tandfølsomhed eller hvor behandling vurderes nødvendig for at forebygge udvikling til alvorligt eller ekstremt tandslid jf. Sundhedsstyrelsens vejledning (bilag 6 i vejledningen).

 

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje

En bevilling om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje omfatter tilskud til ydelser, der er omfattet af gældende tilskudsbekendtgørelse (Bekendtgørelse om tilskud til behandling hos praktiserende tandlæge) samt tilskud til lokalbedøvelse, lattergas og behandling med desensitizer.

Jf. vejledningen er det kun patienter, der efter kræftbehandling har modtaget stråler i hoved- og halsregionen, der vil kunne blive omfattet af tilskud til parodontosebehandling, og dette kun i tilfælde af, at sygdommen ikke var opstået før strålebehandlingen.

Alle øvrige behandlinger er særligt kostbare behandlinger, der kræver særskilt godkendelse.

 

Særligt kostbare behandlinger (private/frie ydelser)

Særligt kostbare behandlinger er alle behandlinger, der ikke er omfattet af Bekendtgørelse om tilskud til behandling hos praktiserende tandlæge – altså private/frie ydelser.

For at kunne behandle ansøgninger om tilskud til særligt kostbare behandlinger, skal der indsendes detaljeret behandlingsplan, -overslag, prognosevurdering samt opdateret journal og relevante røntgenbilleder.

Behandlingsoverslag vedrørende behandling af slid skal være vedlagt en udredning af tandsliddet. I Sundhedsstyrelsens vejledning er en vejledning hertil ligesom der også er et skema til kortlægning af graden af tandslid (bilag 8 i vejledningen).

 

Afregning

Der skal altid søges om behandlingsydelser, der ikke er omfattet af Bekendtgørelse om tilskud til behandling hos praktiserende tandlæge ved indsendelse af overslag, prognosevurdering og andet relevant materiale inden behandlingen påbegyndes.

 

Vi gør opmærksom på, at den tidligere bestemmelse om, at der skal ansøges for alle behandlinger over 1.500 kr., er bortfaldet (Nyt fra Praksisafdelingen fra 21. november 2024). 

Ved behov for akut behandling med ydelser, der ikke er omfattet af bekendtgørelsen, skal Den Særlige Tilskudsordning kontaktes i forbindelse med behandlingsseancen. Hvis det er uden for telefontid, kan tilskudsordningen altid kontaktes på EDI eller via sikker mail på tilskudsordning@rsyd.dk.

 

Lovpligtig patientskadeforsikring er ikke omfattet af tilskud til tandbehandling under § 166.

 

Vi gør opmærksom på, at tandfyldningsydelser med sygesikringstilskud kan anvendes for afregning af cariesterapi. Hvis der anvendes plast som led i behandling af slid (”bid og slid”), er der tale om en privat/fri ydelse uden tilskud, og ydelsen kan derfor ikke afregnes under ydelserne for tandfyldning med sygesikringstilskud.

 

Der henvises i øvrigt til Bekendtgørelsens Bilag 2 om ydelsesbeskrivelse og honorarberegning, hvor det blandt andet fremgår, at der ikke kan opkræves særskilt honorar for provisoriske fyldninger, der eksempelvis anvendes, hvis en rodbehandling eller fyldning strækker sig over flere behandlingsseancer, ligesom der ikke kan opkræves særskilt honorar for smertestillende indlæg.

 

Patienten har en årlig egenbetaling. Pr. 1. januar 2026 udgør egenbetalingen 2.380 kr. Denne reguleres hvert år på patienternes individuelle skæringsdato, som er den dato den oprindelige bevilling gælder fra.

 

Der skal foreligge dokumentation for, at patienten har afholdt sin egenbetaling, inden tilskudsordningen kan betale regninger fra klinikken. Dokumentation kan indsendes i form af kopi af de regninger, patienten har betalt. Det skal fremgå af regningen, hvilken behandling patienten har modtaget.

 

Regninger der indeholder opkrævning til patientskadeforsikring eller private/frie ydelser, der ikke er forhåndsgodkendt af tilskudsordningen, vil blive afvist.

 

Regninger afvises ligeledes, hvis der ikke foreligger dokumentation for, at patienten har afholdt sin egenbetaling.

 

Patientgrupper og dokumentations- og visitationskrav

I bilag 1 er en skematisk oversigt over de patientgrupper, der kan søge om tilskud til tandbehandling. Patientgrupper, der ikke hører under én af grupperne, kan ikke få tilskud til tandbehandling under Sundhedslovens § 166. For nærmere oplysninger henvises til Sundhedsstyrelsens vejledning samt patientvejledninger på  sundhed.dk.

Den Særlige Tilskudsordning kan ikke påbegynde sagsbehandlingen før alt relevant materiale, herunder journal- og røntgenmateriale samt dokumentation for sygdom/sygdomsbehandling og eventuel medicin, er modtaget.

Følgende gælder for tidsbegrænsede bevillinger:

Såfremt kriterierne om nedsat spyt fortsat er opfyldt (der skal foretages ny spytsekretionsmåling), vil en bevilling kunne forlænges.

 

For patienter, der har bevilling som følge af behandling med tricyliske antidepressiva (TCA) samt psykofarmaka, gælder, at der ud over fortsat nedsat spytsekretion skal være et fortsat dagligt indtag eller depotbehandling med TCA eller psykofarmaka for at en bevilling kan forlænges.

 

kontaktoplysninger

 

Den Særlige Tilskudsordning kan kontaktes via:

·         Telefon 99 44 08 52. Hverdage kl. 9-12

·         EDI – søg på telefon 99 44 08 52 (under hospitaler)

·         Der kan sendes sikker mail til tilskudsordning@rsyd.dk